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老年哮喘治疗的利器——孟鲁司特
发布日期:2017-12-04 11:40:40       作者:尊龙凯时制药集团       浏览:129.9万

老年哮喘:


老年(≥64岁)是哮喘发病的第二个高峰。老年哮喘的临床特征及功能特征的改变导致诊断上的困难,不同于年轻人哮喘,老年哮喘常存在多种合并症,导致临床实践中诊治不足。因此,临床医生在治疗哮喘和合并症时,需评估合并症的影响和药物相关副作用。关于老年哮喘的药物治疗方案与普通人群相似,但需要结合老年哮喘的自身特点,注意不同治疗方案带来的利弊。孟鲁司特作为老年哮喘的治疗药物,又是一利器。


1、激素治疗(ICS&OCS)


ICS是治疗老年哮喘的基石,但常治疗不足。吸入技术、依从性、环境因素、吸烟情况及共患病等都会影响哮喘的控制状况。高剂量ICS、长期ICS或口服激素(OCS),都可能引起全身的不良反应(肺炎、骨质疏松等),及其它不良反应,如白内障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的发作次数。


2、β2受体激动剂


ICS+LABA是有效的治疗方案之一,但合并有心血管疾病患者谨慎使用LABA。哮喘应避免单用LABA。由于年龄增大引起β肾上腺功能紊乱,使得此类药物疗效降低。常见的不良反应有低血钾,QT间期延长,心动过速,震颤。


3、茶碱


有一定疗效,且价格便宜,在低治疗浓度(5μg/ml)时,仍能激活脱乙酰化酶,吸烟患者更明显。但经肝脏代谢,易与多种药物发生相互反应,而且22%-35%老年人的茶碱清除率降低。常见不良反应:心悸、心律失常等。


4、白三烯受体拮抗剂


 LTRA联合ICS:(1)避免因吸入技术差、依从性差引起的疗效降低;(2)减少ICS引起的不良反应;(3)对合并心脑血管疾病者,可替换LABA,作为一线用药;有研究表明,LTRA可抑制动脉粥样硬化的发展、减轻血管损伤后的内膜增生,以及对脑缺血和再灌注有保护作用;(4)对于合并骨质疏松、糖尿病、青光眼、白内障等患者可减少ICS用量,减少对合并疾病的影响。


ICS+LABA基础上,加用LTRA可改善60岁以上重度哮喘患者的哮喘发作次数、哮喘症状及沙丁胺醇的使用。


老年人使用孟鲁司特进行哮喘的治疗,耐受性良好。


临床研究证据:孟鲁司特联合吸入激素治疗老年重症哮喘


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联合LTRA显著增加无哮喘症状天数,显著改善ACT评分,显著减少哮喘恶化次数。


ICS基础上加用孟鲁司特(平奇),可减少老年哮喘发作次数,改善哮喘症状,减少ICS用量,减少ICS的不良反应;对合并心脑血管疾病者,可替换LABA,作为一线用药,且耐受性良好。

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